Městský úřad Náchod
Odbor životního prostředí
Masarykovo náměstí 40
547 01  Náchod

ŽÁDOST O PŘEDBĚŽNOU KONZULTACI
podle § 9 zákona č. 148/2023 Sb., o jednotném environmentálním stanovisku (dále jen „ZJES“)

1.	Žadatel

Obchodní firma nebo název / Jméno, popřípadě jména, příjmení:

……………………………………………………………………………….……..

Sídlo / Místo podnikání / Adresa místa trvalého pobytu:

………………………………………………………………………………..……..

Adresa pro doručování 

………………………………………………………………………………………..……………..

IČO / Datum narození	.....................................................

OKEČ	......................................................

Telefon……………………………….............e-mail:................................

      Zastoupení žadatele:

Obchodní firma nebo název / Jméno, popřípadě jména, příjmení:

…………………………………………………………………………..…………..

Sídlo / Místo podnikání / Adresa místa trvalého pobytu:

………………………………………………………………………………………..

Adresa pro doručování 

………………………………………………………………………………………………………..

IČO / Datum narození	.......................................................

OKEČ	.......................................................

Telefon……………………………….............e-mail:.................................

2.	Základní údaje o záměru

Název obce…………………………………………………………….…….....................

Název katastrálního území………………………...........................................

Parcelní čísla pozemků podle katastru nemovitostí……………….……………………………..

………………………………………………………………………………………….

Popis záměru:

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

3.	Účel žádosti o vydání JES 
(Identifikace následného/následných řízení podle § 1 ZJES)

☐ 	řízení o povolení záměru podle stavebního zákona 
☐ 	navazující řízení podle zákona o posuzování vlivů na životní prostředí

4.	Přílohy k žádosti o JES

(Seznam všech příloh žádosti, včetně identifikace dokumentace nebo srovnatelného podkladu dle § 3 odst. 2 ZJES (označení zpracovatele, datum zpracování, označení změn či revizí atd.), případně též plná moc.
Projektová dokumentace:
Označení zpracovatele PD, datum zpracování, označení změn či revizí atd.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Plná moc v případě zastupování
K záměru již vydaná vyjádření, stanoviska či rozhodnutí z oblasti životního prostředí
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Ostatní:
	……………….
	……………….
	……………….

V ...................... dne ...............	

..................................
podpis(y) žadatele(ů)